把医疗卫生的重点放到农村去
——重温毛主席“626指示”

夏松青/文

　　

后天是6月26日，这是一个值得纪念的日子。一九六五年六月二十六日，毛主席发表了关于医疗卫生改革的谈话，史称“626指示”：
“告诉卫生部，卫生部的工作只给全国人口的15%工作，而且这15%中主要还是老爷。广大农民得不到医疗，一无医院，二无药。卫生部不是人民的卫生部，改成城市卫生部，或老爷卫生部，或城市老爷卫生部好了。
　　医学教育要改革，根本用不着读那么多书。华佗读的是几年制？明朝李时珍读的是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够了。主要在实践中学习提高。这样的医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人的巫医要好，而且农村也养得起。书读得越多越蠢。现在医院那套检查治疗方法根本不符合农村培养医生的方法，也是为了城市。可是中国有五亿多人是农民。
　　脱离群众。把大量的人力、物力放在研究高、深、难的疾病上，所谓尖端。对于一些常见病、多发病、普遍存在的病，怎样预防？怎样改进治疗？不管或放的力量很小。尖端问题不是不要，只是应该放少量的人力、物力，大量的人力、物力应该放在群众最需要解决的问题上去。
　　城市里的医院应该留下一些毕业一两年本事不大的医生，其余的都到农村去。“四清”到××年就扫尾，基本结束了。可是“四清”结束，农村的医疗卫生工作是没有结束的，把医疗卫生的重点放到农村去嘛！”
46年之后的今天，重温毛主席“626指示”，除了仍感亲切以外，还不难从中体味到一个无产阶级政治家的政治智慧和人格魅力。
一是直面矛盾，直截了当。卫生工作搞的好不好，最重要的指标不是卫生资源总量，而是服务可及性。面对当时医疗资源过于集中的情况，毛主席不回避矛盾，不怕得罪人，一针见血、直言不讳地揭盖子、找原因，想办法。这是以毛主席为首的老一辈***人一贯的作风。
而当今的一些领导干部却习惯于文山会海，讲起话来长篇大论、口若悬河。但一般不下基层、不接触群众。决策拍脑袋，以文件落实文件。遇到问题绕着走，特别善于“打太极”、“踢皮球”。等工作出了问题需要做检讨时，也是先把成绩和客观原因摆在前面。这样的态度和作风，怎么能把工作做好？
二是文风犀利，不绕圈子。医疗卫生千头万绪，被当今许多专家和领导称为“世界性难题”。上万字的新医改方案用词严谨，四平八稳，面面俱到。但从3年的实施效果看，恐怕不尽人意。我们再看看40多年前的“626指示”，毛主席总共用了不到500字，但却抓住了当时医疗卫生的症结，分析了问题的原因，提出了解决问题的办法。之后的历史证明，通过贯彻“626指示”，中国农村广泛建立起三级医疗保障网和以“赤脚医生”为标志的村卫生人员队伍。使广大农民获得了便捷的卫生服务，中国人的平均寿命大幅提升。世界银行和世界卫生组织把当时的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
三是发动群众，真抓实干。中国正在进行新一轮医疗卫生体制改革，据说这3年内ZF投入8500亿。目前3年的时间将尽，公立医院改革还没有真正启动，农村卫生面貌依然不容乐观，尤其是村级医疗机构和乡村医生队伍建设还严重滞后。随便打开网络就不难看到，无论是医生还是患者，都在对目前的医改表示各自的不满。究其原因，我想大概还是有些决策脱离实际，政策的执行和监督脱离群众；一些工作没有做到位，许多钱也没有花到地方的缘故。
回头看建国之初的情况。当时可谓一穷二白，卫生资源极度贫乏，也没有什么卫生服务网络。然而自毛主席发表“626指示”之后，全国上下雷厉风行，一方面是打破人才的身份界线，把大批城市医疗人员下放到农村。同时在农村选拔、培训了一批赤脚医生，建立起县、乡、村三级卫生保健网；另一方面是提倡预防为主，大搞爱国卫生运动，大力发掘中医中药治病保健方法等。通过充分调动广大人民群众积极参预，在投入非常有限的情况下，取得举世瞩目的卫生成果。
随着时间流逝，毛主席和他的“626指示”都已成为历史。
如今，中国的综合国力已排名世界第二，中国的卫生资源总量也与建国之初不可同日而语了，因此“626”对当前医改的实际指导作用恐怕也非常有限了。然而，面对依然纠结的医疗卫生问题，重温那段日益远去的历史，或许还多少会有些收获的吧！