PFO 与ESUS 是否有因果关系？

不明原因栓塞性卒中（

Embolic stroke of unknown cause，Embolic strokes of undetermined source，

ESUS）与PFO是不是有因果关系，不能盲目判断，要全面分析。ESUS为排他性诊断，病因隐匿，但不能因为PFO相对容易发现，就乱点鸳鸯谱！

ESUS 为排他性诊断，可通 过 MRI、MRA 或 CT/CTA 以及超声、心电监测等来确诊

PFO 相关卒中的评估

1、患者特征：临床上对于年轻人（<55岁）、缺乏易患因素突然出现的卒中应怀疑PFO为其病因。

2、在病灶大小上，PFO所致卒中更常发生单一皮质梗死或多发小的（<15 mm）散在病变；在病灶数量上，PFO多为单病灶；在病灶分布上，PFO 病灶多累及后循环

3、高危PFO特征为：PFO 并发ASA、PFO较大、PFO有静息RLS或大量RLS、长隧道PFO、PFO 并发过长的下腔静脉瓣（>10 mm）或希阿里氏网。

4、临床线索：PFO相关卒中的血栓来源主要为静脉血栓，如下肢静脉、盆腔静脉等。有明确的下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）病史，或DVT后肺栓塞（pulmonary embolism，PE），若同时或DVT/PE后发生卒中，则可能与PFO相关。

静脉血栓栓塞的高危因素均为反常栓塞的高危因素。受伤/手术后制动、乘坐长途汽车或飞机后易患DVT；高凝状态，特别是遗传性高凝状态也是血栓来源的重要因素。排便、负重及卒中前即刻Valsalva动作，甚至睡眠呼吸暂停可促进反常栓塞的发生。另外，雌激素、妊娠、右心或置入器械表面血栓者，其反常栓塞的风险同样增加。

临床风险评分

临床上常用反常栓塞风险评分（Risk of Paradoxical Embolism，RoPE）评分预测CS 与PFO相关的可能性。

其评分标准为：无血管疾病危险因素（糖尿病、高血压、吸烟）、无卒中/TIA病史和有皮质梗死各占1分；年龄（18～29）岁5分、（30～39）岁4分、（40～49）岁3分、（50～59）岁2分、（60～69）岁1分、≥70岁0分。RoPE评分越高，卒中与PFO相关的可能性越大；RoPE评分0～3分，几乎不考虑PFO 为其病因。PFO在缺血性卒中病因中的作用，5分为34%，6分为62%，而9～10分则为88%（95%CI 83%～91%）。目前将RoPE 评分>6分定义为PFO相关性卒中。但RoPE评分对于预后及复发的判断不能“个体化”，不能仅仅依靠该评分用于PFO患者治疗的选择。

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The most important thing to do every day

is to get a good nights sleep, and everything will be fine.

每天最重要的一件事就是要把觉睡好，

睡好了，一切都会好起来的。

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