药企也要多吃“唐僧肉”　　

　　

蔡金安　　

　　

　　

随着国有企业纷纷改制买断化公为私，国有资产这块“唐僧肉”纷纷被掌控决策的相关人士瓜分，留给社会一大批下岗失业人员。　　

而面对另一块“唐僧肉”——国家医保药品，许多药企张开贪婪的口，都想多吃一些。于是，这些药企抓住新国家医保目录公布之机，多方公关，使药价大幅上涨。医保药品药价上涨的直接后果，就是侵蚀了国家财政，同时也增加了病人的负担。这一涨价行为，按说药企能获大利，然而令人诧异的是涨价的药企们众口一词说并未从涨价中获大利，利润多用于打点了。经过调查，也确实有这种情况。　　

这就给我们提出一个问题：每次涨价的背后，侵害的总是国家和百姓的利益，肥的总是始作俑者特别是“相关”人员。对进入国家医保目录的药品定价有生杀予夺大权的国家发改委，面对医保药品涨价，却并不能立马制止，因为需要开展成本价格调查等工作，药品从进入医保目录到政府核定限价标准，需要一定时间。为了不影响市场供应，按政策规定，在政府未定价前，经营者可以暂按市场实际价格执行。这种状况，凸显的是企业的为所欲为政府部门的无能为力，留给人们的是对现状的强烈失望和愤怒。　　

　　

一、医保目录公布前后药企纷纷涨价　　

　　

据许多媒体6月17日报道，2009年11月的最后一天，人力资源和社会保障部公布了新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。与2004年版的目录相比，新版目录增加了260个药品，但根据目前掌握的资料，已有30多个品种的药，价格出现了幅度不一的上涨。而从这些药品的涨价时机来看，大多数集中在新版国家医保目录公布前后。　　

对药品生产企业来说，这个新医保目录的文件在某种程度上左右着企业的发展，是企业扩大市场的金字招牌，如果进入医保目录，就意味着企业的产品将获得大量、稳定的订单，也意味着企业的成本将摊薄，价格有了下降的空间，然而，一些进入医保目录的药品价格不降反涨。　　

有一个新进全国医保目录的药品榄香烯口服乳，按照辽价发（2009）111号文件，在11月25日提高了价格，一支20ml∶200mg的榄香烯口服乳新价格为170元，而在提价前，同样规格的榄香烯口服乳价格仅为每支93.5元。也就是说，在全国医保目录公布前5天，这个即将进入国家医保目录的药品价格上涨了82％。　　

另一家公司生产经营的麻醉药“地氟烷”也是新进入国家医保目录的药品，其240ml装的品种，每瓶价格从1082元提高到了1580元，涨幅达到46％。　　

更有甚者，一种新进入国家医保目录的仿制药，不仅价格上涨，上涨后的价格甚至超过了原研药。蛇毒凝酶是一种用于凝血的药品，1989年该瑞士原研药进入中国市场，2004年，上述仿制药获得国家药监局批准，进入市场。但从目前的价格看，1个单位瑞士原研药价格为51.6元，而同样规格的上述仿制药则为65.8元。仿制药比原研药高出了14.2元。　　

　　

二、涨价之后可获得较高政府定价曝定价漏洞　　

　　

据报道，当一家企业获知自己的产品进入国家医保目录后，会马上填写一个表格，列明涨价原因，向当地物价部门进行价格调整的备案。涨后价格获得当地物价部门认可后，企业以此为据到各地参与药品招标。如果上涨以后的价格不被部分地区认同，有的企业会干脆放弃这几个地区的招标以维持高价。　　

“用这样的方法操作半年或一年后，发改委看到的价格，就变成了企业上涨之后的高价，政府定价自然也水涨船高。”业内人士说。　　

　　

目前药价形成机制存在漏洞。国家医保目录的制定，在人社部，但价格制定，在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。　　

　　

三、发改委急查医保新药突击涨价　　

　　

6月17日，发改委紧急回应称，目前，发改委已启动对新进入2009版国家医保目录药品的价格核定工作，正在进行成本和价格调查。　　

按照我国目前的药价形成机制，药品价格基本上分三种。进入国家医保目录的药品由国家发改委制定价格；未进入国家医保目录但进入各省医保补充目录的药品，则由所在省制定指导价格；其余的药品，按照市场状况自主定价。　　

发改委价格司负责人解释说，按现行法律法规，药品进入国家基本医疗保险目录后，将从企业自主定价转为由价格主管部门定价，按规定程序核定最高零售限价。　　

但这名负责人坦言，由于需要开展成本价格调查等工作，药品从进入医保目录到政府核定限价标准，需要一定时间。“为不影响市场供应，按政策规定，在政府未定价前，经营者可以暂按市场实际价格执行，”这位负责人同时强调：“（此期间）不得随意涨价。”　　

目前，国家发改委已启动对新进入2009版国家医保目录药品的价格核定工作，正在进行成本和价格调查。　　

不过，昨日的报道中援引业内人士的观点，物价部门如何能够真正了解企业的真实成本，真正核实众多药品的价格信息，将会是不小的难题。　　

　　

四、探究药品涨价的一些原因　　

　　

进入国家医保目录后企业非但不降价，反倒涨价，是什么原因？　　

一位业内人士说，除了客观因素，目前我国药品价格形成机制存在的一些漏洞，给了企业钻空子的机会。国家医保目录的制定，在人力资源和社会保障部，但价格的制定，在国家发改委。在国家医保目录公布新品种时，国家发改委并不能立刻制定出相应的价格，而是要在各省进行价格调研后，才能拿出政府定价。　　

“在我国，进入国家医保目录的药品由政府定价，未进入医保目录的则由企业自主定价。”这位业内人士说，从逻辑上说，政府定价要看国家发改委的定价，但由于工作量的原因，对新进入国家医保目录的药品，国家发改委往往不能在第一时间全部调查清楚每一种药的价格。结果，就变成了药企向所在地物价部门登记备案，国家发改委再参考各地招标价格。这样一来，发改委定价参考的，往往正是企业上涨以后的价格。　　

据悉，在每次增补医保品种讨论的时候，一些企业都会派出大量人手四处公关。有的在最终的医保目录公开前，就已经获知自己的产品是否进入目录，就有了价格操作的时机。　　

　　

这位业内人士描述了一些企业调整价格的流程：　　

当一家企业获知自己的产品进入国家医保目录后，会马上填写一个表格，列明涨价的原因，向当地物价部门进行价格调整的备案。涨后价格获得当地物价部门认可后，企业以此为据到各地参与药品招标。如果在某几个地区，这个上涨以后的价格不被认同，有的企业干脆放弃这几个省的招标，以维持其上涨后的高价。　　

“用这样的方法操作半年或一年后，发改委看到的价格，就变成了企业上涨之后的高价，所确定的政府定价，自然也水涨船高。”这位业内人士说。　　

这位业内人士举例说明：假设，一种药品在医院售价115元，医院的进价为100元，那么代理商名义上的进货价是90元，实际上代理商从生产企业的进货价可能仅为18元。也就说，这18元就是生产企业保本、盈利的底线，在18元~90元之间的72元,则被用于临床费用、缴税、配送费、医药代表提成、公关费等各项支出。　　

如果这家企业在进入医保目录之后成功提价，代理商的进货价并不会改变。由于价格上涨增加的利润，则由生产企业与代理商进行分成。由于医院可以在药品进价基础上加价15％，如果药价提高，医院加价后也能获得更多的利益，医院也倾向于价格高的药品。　　

这样一来，药品生产企业、流通企业、医院都能从提高的药价中获得好处。　　

　　

　　

五、药企称没获大利利润多方打点　　

　　

广州一家药厂的负责人陈海（化名）说，除了进国家医保目录会涨价之外，进一些省份的医保目录也有类似做法。据悉，人保部门制定国家基本医疗保险用药目录之后，各省份还将制定本省医保目录，并有243个药品的调整权（可增补、删除）。“谁能进去，就要看工作做得到位不到位。尤其是药品销售最好的省份，药厂更是想尽办法抬高价格。”　　

陈海还说，一些产品在进医保之前上涨的价格，厂家并没有赚到多少，更多消耗在中间费用上。因为进入国家医保目录之后，产品将在很多省份招标采购，也将在更多医院实现销售，有更多的医生需要打点，这些都需要费用来进行公关。　　

“医保药品一般都较受患者欢迎，但是医保目录里同类产品也很多，医生凭什么要开你家的药？就看你的公关做得到位不到位，这需要费用支持。政府的定价是最高零售价，这一上限封得是高还是低，直接关系着药品能用的中间费用（出厂价与采购价之间差价）的多少。”　　

　　

六、药店称药店如不愿提价，药厂会放弃药店销售　　

　　

广州某大型医药连锁企业总经理称，一些进医保目录前涨价的药品往往会进行药店价格的维护。因为物价部门制定一个药品的价格会参考各种因素：厂家自己的报价、同类产品的价格、药店零售价格等，因此，作为药品销售的另一个渠道——药店的价格，往往是企业最头疼的，因为同样的药店的价格往往要比医院的低，有的药厂为了保证医院的价格，甚至根本不在药店销售自己的产品。　　

“对一些不听话的药店，药厂宁愿撤货，也要保证医院的价格。还有一些厂家会跟药店进行协商，双方达成利益共识后，药店的价格就会上涨。”该人士说。他还透露，在国家基本药物目录颁布前的一段时间，有几个厂家要求他们药店对产品进行价格维护，其中有一家还是外资药企。　　

　　

七、后果：冤枉钱由政府和百姓掏　　

　　

百姓购买医保目录中的药品可以报销一定的比例，这中间有政府财政投入、用人单位的投入也有百姓每个月交的医保费。医保目录里的药品价格高低，不仅关系到政府的财政投入，还关系着市民的荷包。按照上面所举的例子计算，一支20ml∶200mg的榄香烯口服乳新价格为170元，而在提价前，同样规格的榄香烯口服乳价格仅为每支93.5元，如果按照广州现在的统筹门诊报销比例，此药医院按最高零售价出售，百姓在社区门诊开此药，按照65%的报销比例计算，将要比提价前多付出26.77元。而政府财政支出的医保资金也将多出很多。由于财政收入最终还是来自纳税人，所以百姓是最大受害者。　　

　　

八、反思　　

　　

以前媒体曝光较多的是医院乱涨价乱收费，现在发现药企也钻空子乱涨价。　　

国家在新医改的财政投入已达3902亿左右，而国家在整个医改方面的投入总预算为8500亿，可是由于没有触及根本的市场经济体制问题，国家花了那么多钱，还是没能解决诸多问题，让百姓共同的血汗钱如滚滚长江水白白流逝。医改，无用；发改委堵漏，无力。国家财政这块“唐僧肉”，最终是百姓的。当看到药企、相关部门官员、医院、医生等等大吃“唐僧肉”共同享受医保药品涨价的盛宴时，又遭到一次蚕食的百姓该有何感受？　　

百姓再也经不住蚕食了！　　

　　

2010.6.18