编者按：

　　

　　高纯毕业于中医药大学，在国有企业制药厂的研究所做技术研究工作。他秉承了中医传统文化的精神（他说中医经典理论告诉他怎样行医为人 ），不作假并反对领导作假，应当说他是一个有良知、正直的知识分子;

　　

　　高纯揭露、投诉药厂与药监局作假欺诈国家、损害人民利益，历时十一余年，不惜丢掉工作，不顾一贫如洗，不惧打击复人身伤害，其过程触目惊心，其精神不屈不挠；

　　

　　药监局大贪腐窝案的大败露，原国家药监局郑筱萸因利用职权贪腐犯法被判刑，结果证明高纯的揭发斗争是完全正确的；
高纯因为反假反腐斗争被下岗，最后失去工作及被剥夺一切在原住地的工作机会，而他曾工作的国有企业却有上千万资产流失，皆因高纯的揭发在当地没有奏效，贪腐盘根错节官官相卫，由此可见国企改制改革的真相。高纯的命运连带国企的命运具有了普适意义。

　　

　　社会舆论一致公认并讨伐的新三座大山：住房、医疗、教育，至今仍是黑幕重重未见彻底揭开并予治本。尤其医改，牵动每一个生命。高纯在颠沛之中仍对医改进行调查，以下是他最新成文。

　　

　　编者 谷 犁

　　

　　高纯谈医改

　　

　　“小病拖，大病杠，重病等着见阎王”，这是我国病人的真实写照！没有生病的人，也担心得病,害怕不幸降临到自己身上，人民生活在惶恐之中。2005年国家发改委也表示医改基本失败。从民间到官方，都认为医改是最不成功的，医疗成为“新三座大山”中的第一座大山。从1995年至2007年，我到湖南、湖北、广东等八省，对药企、医院、药监、卫生进行了长时间的调查，发现存在的问题非常普遍，已严重影响了党的伟大形象，破坏了社会的和谐稳定。现将我的一些体会写出来，供大家参考。

　　

　　看病难、看病贵表面上看是医德医风的问题，但更深层次却是体制上的问题，包括政府的药监体制、卫生体制、财政体制。

　　

　　谈医改，一定要谈及药品价格和药监体制、医疗服务价格和医疗体制、医疗资源配置和财政体制等问题。如何将政府有限的投入，切实用到老百姓身上、不被少数利益集团攫取，这才是最需要解决的问题。

　　

　　医药是否分家，并不能解决老百姓看病难、看病贵的问题，这一问题只是医、药等行政部门各自争取权利的一个话柄。正如“春运提价能有效限制客流量”的理论一样，提价并没有限制客流量，仅为交通部门捞取了大量的金币；“医药分家能有效解决看病难看病贵”的理论，也不能解决看病难看病贵，只可能是为相关利益集团争取更多的权利，医药分家后也可能引起医疗服务价格飙升，看病难看病贵的问题可能会进一步加深。

　　

　　如果国家能成立一个将药品研制流通、医疗服务、社会保障为一体的机构，摒弃各部门的既得利益，做到“救死扶伤，为人民服务”，那才是人民的福祉！

　　

　　现在药品的价格虚高，达到了令人发指的地步；医疗服务的市场化，造成了过度治疗等恶果；医疗资源的不合理配置，严重破坏了社会的公平。这些造成了老百姓看病难、看病贵，医患矛盾和干群矛盾严重激化的现状。

　　

　　如果不改变现有的经营模式，国家投入再多的钱，也将无济于事。因为你投入越多，他们掠夺越多，老百姓始终得不到实惠。

　　

　　看病贵、看病难的问题主要是由以下原因造成的：一是医药领域的商业贿赂，已经是泛滥成灾；二是药品、检验、治疗等价格还在急剧上涨，很不合理；三是医疗服务的市场化商业化，刺激了过度治疗；四是政府投入及资源分配，很不合理。要解决这些问题，必须从以下六个方面着手：

　　

　　一、严格新药注册审核制度，禁止新药泛滥，从源头控制药品定价，制止药价虚高。

　　

　　药价高，由两个方面造成：一是单个药品定价太高，太离谱；二是过度用药，滥用药，总费增加。

　　

　　药品与食盐等商品一样，属于人民生活必需品，政府对它的价格进行调控和监管是必须的，但是这几年做得很糟糕。因为新药有单独定价权，所以药企变着戏法“创造”新药，而国家药监局则助纣为虐，合伙坑害国民。2004年国家药监局受理的一万多种所谓新药中，绝大多数是属于低水平重复生产的，即“老药翻新”、改头换面，换一个包装、一个名称，更换剂型，老药一眨眼变成一种新药，而获得单独定价的权力，不受降价令约束。现在人民买不起药，更看不起病，是因为药品太贵了。而药品为何如此之贵呢？是政府相关部门乱批高价！我举过例子：

　　

　　环丙:生产成本2.0元以下,政府批准价36元,毛利34元;

　　

　　 欣弗:生产成本2.0元以下,政府批准价38元,毛利36元;

　　

　　 加替:生产成本6.0元以下,政府批准价148元,毛利142元……

　　

　　这样离谱的药价，医改能成功吗？近十年来，药品生产企业和流通企业的繁荣，是建立在人民群众的苦难之上的虚假“繁荣”，少部分人攫取了十三亿人民的大量财富，并且给国民经济带来了巨大的隐患（银行给药品生产经营企业的贷款在一万亿左右，其中很大一部分已成为或即将成为呆帐）。

　　

　　药品降价应从五个方面着手：一是严格药品注册管理，禁止滥发新药证书，严格审核药品成本,从源头上控制药价虚高；二是将故意虚抬药价的产品从基本药物目录中删除；三是减少中间环节，取消医药代表制度，禁止医药代表进医院促销；四是彻底打破药企、经销商、医院既得利益集团的腐败链条,严查商业贿赂。

　　二、医院管理，应收支两条线，医生收入与治疗开单、药品处方量脱钩。

　　医生之所以开“大处方”，给病人过度检查和治疗，是因为医生既可以从医药代表那里得到“回扣”，又可以从医院那里获取提成，获取双份“好处”。对此，我们可以指责医生的品德有问题，心太黑；但我们也应该从深层次看到，医生的黑是由于医疗体制造成的；而体制的“黑”，比医生的黑更可怕。如果将医生的收入与治疗单、处方量脱钩，实行收支两条线，那么有可能会减少开高价药、滥开药、过度检查治疗的现状。

　　

　　三、严查商业贿赂，减少流通环节。

　　

　　现在，已经形成了药品生产企业、经营企业和使用单位（医院）的腐败链条，必须彻底打破它。药品应该减少流通环节，取消医药代表制度，禁止医药代表在医院的公关促销活动。药品生产企业、经营企业向政府相关管理部门行贿，医药代表向医生医院行贿，支付高额回扣，而行贿回扣的成本又打入药品的价格中，这就形成了药价的虚高。医药领域商业贿赂行为的泛滥，已成为群众看病难、看病贵的一个重要原因。目前全国上下开展的一场包括医药领域在内的整治商业贿赂行动中，郑筱萸案是医药领域商业贿赂案的典型，在国内外有着重大的影响。趁此东风严惩行贿受贿人员，并将其公之于众，将起到警示的作用，对推进医药领域反商业贿赂将起到积极的作用，也将有利于医改的顺利进行。

　　

　　四、医院不能市场化，应以公益性为导向。

　　

　　我国医疗机构公共卫生和基本医疗领域不同程度地存在着政府“甩包袱”现象。这样，本应由政府承担的公共卫生和大部分基本医疗变成了市场化、商业化，所有公立医疗机构变成了独立的追求利润的利益主体，公立医疗机构也给医生下达经济指标，有开单提成。由于政府财政拨款严重不足，医院只好自己创收。于是，就出现了过度治疗、开大处方等现象。群众看病不仅要负担医药成本，还要为医生的待遇以及为医院建设“做贡献”。为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。从而导致了不少医院乱收费、重复收费、开大处方、重复检查、过度治疗等问题泛滥。

　　

　　一个效率低下、机构臃肿、处于垄断地位、带着官方外壳的医疗机构，一旦走上市场化商业化的道路，就会变成一只搜刮民脂民膏的“猛虎”！一旦发生医疗事故，病人得不到公平的处理，卫生部门大都站在医院一边，医疗机构的保安就不用说了，连公安派出所的民警也成为了打手，一句‘医闹’就可以抓人，更有请武警当副院长的道。这样的现实，医患矛盾怎么能不激化呢？社会怎么能和谐稳定呢？

　　

　　五、医疗资源应合理分配，把钱用到老百姓身上。

　　

　　健康权是一项基本人权。当今世界，绝大多数国家把维护健康公平作为政府的重要职责。让人人享有基本卫生保健，是我国经济社会协调发展的重要目标。

　　

　　目前，我国的医疗资源８０％在城市，城市的医疗资源８０％在大医院。并且国家医疗资源的80%又是被850万领导干部占用，十三亿群众只占20%的资源。这种资源分配很不合理，是老百姓看病难看病贵的又一个主要问题。干部和老百姓在待遇上区别太大，造成了很不和谐的干群关系。一个干部花掉上百万看病的事时有发生，而老百姓因交不起几千元而被拒绝治疗或等死的事也并不少见。

　　

　　少年儿童、城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及农民等群体基本没有参加医保，看病主要靠自己掏腰包；有医疗保障的职工，自费部分也比较高；而领导干部们不但百分之百销，还享受设备齐全的高干病房服务。一边是无钱治病，一边是高档享受，这样的资源分配合理吗？这样干群关系能和谐吗？ 所以老百姓只好祈祷上苍，千万别生大病，否则家破人亡。

　　

　　六、政府财政应加大对基本医疗的投入。

　　

　　改革开放前，虽然物质非常贫乏，但有病的人都能获得平等的救治，基本医疗费用由政府负担，医疗卫生事业的空前成就，曾令世界叹服，堪称典范。改革开放后，物质丰富了，但大多数人是小病拖，大病杠，重病等着见阎王，老百姓没有得到平等有效的救治，竟有活人被送入火葬场的道！我们的社会体制、我们的道德水准、我们的精神文明受到了严峻的拷问！

　　

　　改革开放以来，国家的财政收入、外汇储备虽然有了很大的增加，但对基本医疗的投入却严重不足，存在着政府“甩包袱”的现象，这是公立医疗机构变成追求利润的主体的客观原因。要改变这一现状，政府必须加大对基本医疗的投入，财政支出的预算必须坚持以人为本。

　　综上所述，医改要成功，必须解决好药价虚高、 商业贿赂、医院市场化商业化、医疗资源分配、政府财政投入等问题。医改的目的应该是让老百姓都看得起病吃得起药，人人共享改革的成果。

　　

　　高纯　　2007-5-8