《致：中国国务院并卫生部的信》　　

——对中国现行医疗卫生制度的批判　　

国务院并卫生部：　　

“日前，央视调查发现，治疗慢性支气管炎的克林霉素磷酸酯注射液出厂价不过0.6元，在北京中标价却为11元，最后卖到患者手中超过12元。据销售代理公司负责人称，他们以每支4元价格，将克林霉素磷酸酯卖给医药代表，医药代表再以中标价11元卖给医院，中间差价7元。这个中间差价就是‘返费’”。以上问题在此不做赘述。归根到底，是我们“现行医疗卫生制度”存在着问题。要想从根本上解决，就必须从制度开始，构建新的“中国医疗卫生制度”。　　

此致

敬礼

　　

　　

附件：《中国医疗卫生制度问题》　　

——对中国现行医疗卫生制度的批判　　

马格宁思 2011.8.3　　

　　

　　马格宁思　　

　二〇一一年十一月二十三日　　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

中国制度论·子篇（之四）　　

《中国医疗卫生制度问题》　　

——对中国现行医疗卫生制度的批判　　

马格宁思　　

　二〇一一年八月三日　　　

　　

前言——“警世钟”　　

曾经被评为世界上100位最顶尖的思想家之一的、法国总统经济顾问雅克·阿塔利，在其所著的《国家的破产》一书中指出：“月入不足1000欧元的中国人，却将省吃俭用的血汗钱，供养着收入10倍于己的美国人”。　　

中国是目前全世界外汇储备最大的国家，其余额高达3万亿美元。但是，我们生产的物美价廉的商品，让美国人享受；我们卖给美国人价廉商品赚得血汗钱，又去购买美国国债，让美国人烧着中国人的钱，开着航空母舰到黄海威胁中国吗？让美国人烧着中国人的钱，生产出F　16C　/D战机，卖给台湾来干涉中国内政吗？　　

中国人，却承受着比美国人高的“物价”；没有能让老百姓“买得起的住房”；没有能让老百姓都能够“看得起病的医疗”；没有能让老百姓都能够“接受良好教育的学校”；没有能让老百姓“得到基本社会保障”制度。　　

该“警醒”啦！如何用3万亿美元（美元与人民币汇率按1：6.5）折算成人民币为19.5万亿元，可以建造以人民币10亿元/单位的，医院、学校、住宅小区等共计19500个。　　

“外向型经济”不是个好经济，该到实施“内向型经济”满足内需的时候了！该到了将“省吃俭用的血汗钱”——外汇储备，用在中国老百姓身上的时候了！　　

正 文　　

任何国家的医疗卫生问题，都是关系到国计民生之大事，是“民生问题”的重要的组成部分。然而，就中国目前的医疗卫生制度而言，用“卫生部”自己的话说：中国的医疗卫生制度改革基本上不成功。　　

一、中国医疗卫生领域之弊端　　

1、医疗卫生机构定性摇摆　　

医疗卫生机构，在公益性和非公益性的定性问题上，摇摆不定。曾经有一些省份，将乡镇一级的卫生院拍卖，或者私有化的情况，在一些地方还比较普遍。　　

2、医疗卫生体制混乱重叠　　

医疗卫生机构，有卫生部、卫生厅所属的、有各个部门行业所属的、有企事业单位所属的、有军队武警所属的等，条块分割，医疗资源没有得到很好的统筹利用。　　

3、医疗机构分布极不合理　　

医疗卫生机构，在分布上极不合理。北京、上海等就各有50多家“三级甲等医院”。高等级医疗卫生机构，多数集中在大城市。　　

4、医疗体制改革无序无章　　

在“卫生部”承认了：“中国的医疗卫生制度改革基本上不成功”以后，至今好像还没有看到“整个医疗体制改革的大政方针”。　　

5、医疗运行市场商业模式　　

“以药养医”，是一种“商业性的恶魔化”的医疗制度。“医药代表”满天飞，医生通过“处方”拿“回扣”，通过“救治”拿“红包”，已经成为明目张胆的行为，由“潜规则”变成“明规则”。　　

在这种制度下，医院和医生，将“患者”作为“就医的”“商品”；将“病人”作为“盈利的”“载体”；将“病症”作为“费用的”“标的”；将“处方”作为“回扣的”“价码”；将“救治”作为“红包的”“价值”。　　

在这种制度下，“医院”与“病人”的关系：不是看着你的“病”来“下药”，而是看着你的“钱”来“下药”。医生在开药方之前，比文的一句话：“你是自费，还是公费？”，以此，来决定医生开“多大的处方”。　　

在这种制度下，医院里的“病人”，一般分三种花钱的程度，有一类共同的死法：一是、没有钱的“病人”，因为没有钱可花，交不起钱，而“病人”死了；二是、有些钱的“病人”，因为有点钱可花，花光了钱，而“病人”死了；三是、不缺钱的“病人”，因为钱多随便花，在能花多少花多少后，“病人”还是死了。　　

6、医患关系紧张事故频发　　

近些年来，医患矛盾冲突有上升的趋势，其事件亦时常见诸于媒体。一件事刻骨铭心，一家医院，将一个要做“心脏”手术，另一个要做“扁桃体”手术的两个孩子，搞错了，并实施了完全相反的手术，当原本做“扁桃体”手术的孩子，被打开胸腔时，医生才发现搞错了。且在发生医患纠纷时，患者往往是弱势的。　　

7、医生职业道德水准剧降　　

全社会公认的，当前医生的职业道德水准在急剧下降。救死扶伤　　

的白求恩精神，白衣天使的南丁格尔精神，被淡忘了。　　

8、看病就医问药艰难困苦 　　

目前，我国的“大医院”或可称为“三级甲等医院”，多集中在省会及以上的大城市，人们不得不跑到大城市来看病，以此带来了一系列的困难：号不好挂、病不好看、院不好住，另外，还有陪同人员的住宿、吃饭、陪护、交通、请假、误工等一系列问题。　　

9、医药医疗费用高额昂贵　　

目前，医药医疗费用昂贵是一个不争的事实，动辄以都以万、十数万、几十万计。在此不做赘述。值得特别关注的是：对于那些尚处于温饱的家庭来说，或因一人得病，而使一个家庭陷入贫困，在城市低收入阶层，以及广大的农村地区，是比较普遍地现象。这将是一个严重的“民生问题”。　　

10、医院管理水平低下低能　　

医院的管理水平，在社会公共部门中，可谓是不高的。特别是，医学专家，在其医学领域是专家，但是，在对医院的全方位各项管理中，往往并非如此。例如：医院病房像似“骡马客栈”，住院病人、陪护家属、临时护工等不分性别“混居一房”，折叠椅/床“横七竖八”，医院将其“医疗和护理”的职责中的“护理”职责，绝大部分交给了“陪护家属、临时护工”。再例如：医院的各种“流”，或可称为“人流”、“诊疗流”、“财流”、“信息流”等等，似乎总是不畅的，使病人和家属，在医院内外，在科室之间，在楼上地下，在挂号、交费、就诊、检查、住院的等等奔忙，总归是个“乱”“累”了得。　　

二、创新架构中国医疗卫生制度及体制与机制　　

中国医疗卫生制度，概括起来为“十六句”原则话：“民生保障性质、公益非营利性、国有公办方式、国家全额拨款、三级甲等医院、星罗棋布布局、医疗重心下移、公务员之待遇、人才培养定向、垂直两级领导、统一医药调配、医疗保障体系、非市场化模式、收支两条线路、医保承担大部、患者负担得起”。具体内容如下：　　

1、中国医疗卫生制度之“性质定位”　　

“性质定位”，即“民生保障性质、公益非营利性、国有公办方式”的原则。医疗卫生，是关系到国计民生之“民生问题”，必须由政府来办。任何“市场化”趋向的改革，实践证明都是行不通的。当然，不否定为高收入者服务的“市场化”的医疗机构。但是，中国医疗卫生制度之“性质定位”，则是民生保障性质、公益非营利性的。　　

2、中国医疗卫生制度之“核心架构”　　

“核心架构”，即“三级甲等医院、星罗棋布布局、医疗重心下移”的原则。将医疗重心由原来的大城市，向下移到“县级（含县级市）”行政区。尽可能地，在具备条件的（人口、地理、环境、交通、经济等），全国两千多个“县级”政府所在地，建立建设县域“三级甲等医院”，形成星罗棋布的布局。为架构起，中国“高水平、广覆盖”的医疗机构之布局，奠定一个扎实的物质基础。　　

3、中国医疗卫生制度之“保障体制”　　

“保障体制”，即“公务员之待遇、人才培养定向、国家全额拨款”的原则。医疗机构均是国家全额拨款。医生和医院管理人员均为国家公务员的编制和待遇，设立在县级的县域“三级甲等医院”，其院长为“正处级”，与其所在地的“县长”同样级别待遇，医院其他人员以此类推。对于在县域三级甲等医院服务的医生，实行“人才培养定向”方式，免费教育并发放补助津贴等。从医学本科、硕士、博士既在“定向医院”实习、见习。医科学生与定向医院、培训院校签订“三方协议”，为定向医院服务10或15年以上，违约要承担相应的经济、行政等责任。切实做到经费留人、待遇留人、教育留人。　　

4、中国医疗卫生制度之“运行机制”　　

“运行机制”，即“垂直两级领导、统一医药调配、医疗保障体系” 的原则。建立中央卫生部、省级卫生厅对所有“三级甲等医院”，特别是县域“三级甲等医院”的垂直两级领导体系。建立由卫生部统一监管的，又省级卫生厅操作实施的“统一医药调配”中心，负责本省级区域的医药的采购供应，医院不再负责医药的采购，彻底切断“医药代表满天飞、医院以药养医”的途径。以各个县域“三级甲等医院”为依托建立完善县域的“医疗保障体系”，开通完善县域的“120急救中心”，将高等级的医疗服务覆盖到整个县域区域。　　

5、中国医疗卫生制度之“负担得起”　　

“负担得起”即“医保承担大部、患者负担得起”的原则。医疗费用的高低，以及由谁来支付，是医疗卫生制度的关键性问题，在“民生保障性质、公益非营利性”的原则性，医疗费用，的大部分、绝大部分应由“社会医疗保险”支付，小部分由患者负担，使患者能够负担得起。对于低收入群体，逐步做到不降低医疗标准的免费医疗。　　

6、中国医疗机构模式之“去市场化”　　

“去市场化”即“非市场化模式、收支两条线路”的原则。全部公立医院，均为“国家全额拨款”，彻底废除终止“以药养医”，这种“商业性的恶魔化”的医疗制度。医院的合理收费实行“收支两条线路”的财务制度，上交政府财政。　　

三、对中国医疗卫生制度改革之艰巨性的充分认识　　

中国医疗卫生制度改革，是一项艰巨性系统工程，绝不可能一蹴而就。我们要“提高认识、统一思想、统筹规划、分步实施、资金保障、人才保证、制度健全、法律保障”。让中国最广大的人民群众，都能够享受到“病有所医”、“病不致贫”的医疗服务，是我们最大的心愿！