病根难除，医改方案依旧逗你玩　　

[ 原创 2009-04-08 12:25:39]作者:破嘴乌鸦　　

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病根难除，新医改方案依旧逗你玩　　

看到这个标题，想信多数网友难以理解：中国的医改方案还没公布，你怎么知道中国医改继续失败？尽管官方也包括陈大哥信誓旦旦，但面对越理越乱的中国医疗市场和利益群体，医改风暴一如“春运”、“漫游费”听证一样，结果就是“逗你玩”。身处中国医疗“大市场”这一迷宫之外的中国老百姓对新的医改方案充满期待无可厚非，但身在这迷宫中的从业人员却是心知肚明，与出身赤脚医生的陈竺博士一样，靠我们这些实际与根本利益链不沾边的医学人员改变中国百姓近乎悲惨的现状，更不可能。　　

医院：商场如战场，自力更生何谈公益？　　

始于90年代的医疗体制改革，即医疗市场化之前，全国居民医疗卫生支出占卫生总费用25%左右，扣除公共部分，个人实际支出的看病费用占总费用的17-20%，那时候的老百姓看得起病。医疗卫生体制改革后，个人支出逐年急剧大增，2001年超过65%，2007年即使再捂也将超过80%.也就是说，在10年间，中国老百姓个人付出的医疗费用比例增加了4倍，看病费用绝对值则至少增加了10倍，从当初的个人支出可以忽略不计变成了现在的国家支出可忽略不计，看不起病也就是自然的了。
毫无疑问，医疗体制改革对政府无疑是十分成功的，因为它将医疗卫生这一全世界都头痛的，越来越沉重的包袱一纸红头文件就甩掉了。政府轻松了，医疗机构呢？上次医疗体制改革的核心就是医疗市场化，即医疗系统自己养活自己的同时“公益化”。客观上，全国8万余所规模以上医院（公立医院）一夜之间变成了没有法人的企业。自谋生路，对在世界绝大多数都是政府主要出资供养，保险辅助的医疗行业是何其伟大的创举！
所谓靠山吃山，中国有13亿人口，医疗机构只须略施小计，则可肠肥脑满：你让我市场化，自谋生路，我向患者挥舞血淋淋的屠刀，就是符合经济利益最大化的市场法则的唯一出路。大家可能有疑问，国家不是开支了近5000亿卫生经费吗？是的，这5000亿应该是存在的，但真正花到医疗保障的医疗投入，则只有2350亿（2008年），平均到8万余家医院（不包括全国所有乡镇医院和村卫生所），还有多少呢？如果除掉公费医疗1500-2300亿（2004-2008年），还有吗？基本的情况是国家拨款占三级以上医院总支出的5-8%，二级（地县）以上医院2-4%，以下则低于1%，也就是说，95%以上的费用是由中国的患者（不含公职人员）买单的。　　

医疗市场了，医院自力更生了，竞争当然是残酷的。医院为吸引病人，也就是招揽“生意”，纷纷投入巨资改头换面。三级甲等五星级，二级甲等三星级，乡镇或大型社区医院向准星级靠拢。先进设备是硬实力象征，更马虎不得。管它有用没用，有进口的绝不买国产的：不求实用，但求最贵。我们曾将国内医院与欧美国家发达国家同级医院作过比较，如果说我们的国家最多是准发达的话，医院则早已是超级大国水平（硬件）。而这些都是贷款来的，要回收，要赚钱的，从哪来呢？不拿患者开刀找谁呢？
这里有必要说说医院内部，医院向科室，科室向具体医务人员下达硬性收入指标早已是全国人民都清楚的秘密。即使我们这些“皇家”医院的主任医师、教授也同样被套着紧箍咒：完不成任务，扣工资（年薪）奖金，超额完成，钞票大大地。于是最贵的、回扣最多的什么中药、西药、中医合剂的大处方在所有医院飘如雪片：管你感冒、发烧、皮肤病，从头到脚，化验、X线（800mA以下靠边站）、B超/彩超、CT/SCT（64排以下滚一边）、MRI一起上；如果你敢恶心呕吐，则更惨，胃镜、肠镜、十二指肠镜早已恭候多时了。如果敢病外科，我不说，大家也能猜出来。如果住院（当然这是在任何医生嘴里的首选），就看医生们如何“量体裁衣”了，该住7天的，没15天你别想出去。只要住院押金上有钱，这就是超级熊市，套牢了！
城市中有医保的朋友可能会想：我们有医保，不至于吧。但事实是，中国中等以上城市的患者门诊800元内自付，以上“报销”50%，住院1100元起步，按年龄/工龄/级别/报65-80%。如果以正规的计费标准，恐怕你是完全自费了。在患者眼里最可恶的，通常就是医院领导们的掌上明珠，收入自然是可观的，前途也是光明的。于是，白衣天使很快象大熊猫一样难找了。作为一名医生，我也知道现在的医务人员招人恨，也知道多数同道医德不再，但这一切是谁造成的呢？适者生存，自然法则使然。　　

药材：能贵就贵，能假就假　　

主导目前中国的药材供应市场的仍是国有大中型企业，自然也是政府的亲儿子。中国目前基本不存在绝对拥有自主知识产权的医药企业，西药制剂主要是仿制或有限授权制造（伪造也屡见不鲜）。看看令人作呕的，老百姓根本不明究里的商品名就知道了。按理我们这些现代医学即西医人士不应该对中药评头论足，但连中药界人士自己也不得不承认，中药真的有限。所有治疗病毒性、免疫、肿瘤甚至癌症的药物都应该是假的，因为世界上到现在为止，还没发现任何一种药物有治愈这些疾病的功能。但中药相当种类在宣传中具有了这种功能，它能是真的吗？　　

如果说中国医务人员够另类，那么，中国的药品市场则是另类中的另类。中国目前的国际通用类药品（西药）生产成本应该只相当于世界平均水平的1/4，但在医院或药店则是欧美市场价格的2-14倍。中药由于成本极度低廉，工艺原始，即使添加的西药成份（2005年国内四家主要药品鉴定机构证实，中成药所有治疗病毒、慢性疾病尤其是感冒类中成药均有西药添加)也是极便宜的，因而中药的价格按业内人士的话说，“售价应该不低于出厂价的20-40倍”。
看到如此离谱，可能有人会问：厂家怎么能如此定价呢？厂家没错，有定价资格的是政府价格主管部门。我们都知道中国有“以药养医”的说法，但实际却是药品收入的20%左右在医院，30%回流药品生产企业，50%为流通商/医药代表（药贩子）左右。也就是说，有70%以上的收入仍回流到主管部门或政府手中。面对质疑，中国药企的代表通常会在主要医学人员面前直言不讳：“没有可观的效益政府会支持？没有高额的利润谁营销？没有大大的回扣谁会用？”一切靠什么呢，一是假，二是贵。
对中国药品市场颇有研究的哈尔滨医科大学某教授曾称：我们哈医三院因出了个550万天价药费（实际是132万）而臭名昭著，齐齐哈尔第二制药厂也因欣佛而成华夏公敌，实际上，中国没有一家医院敢说我跟哈医三院不一样，没有一家药厂敢说我就不是齐二药！”中国有处方权的医生多数受教育程度较低，通常没受过正规或者根本没受过药学相关教育，他们的药学水平一般也限于参考说明书。再加上中国人至今仍有崇洋媚外心理，包装上的英文/拉丁文在老百姓眼里就是正规和“高档”的象征（80%以上的医生也看不懂），于是，药厂和药商可能就是世界上最好过的了。反过来呢，中国的病人可能就是最稀里糊涂的倒霉蛋了。　　

政府：身在福中总知福　　

在任何一个国家，能管住一个行业的只有政府。也就是说，任何一个行业出现重大问题，政府都肯定存在严重失职。中国的医疗保障成为过街老鼠，当初的决策者自然难辞其咎。但是，决策者如何会想出如此复杂而“操作性”极强的完善方案呢？
我们知道，任何与医疗体制相关的东西都不可能避开我们长期不敢尊敬卫生行政主管部门卫生部、FDA、药监局。这些部门的多数人员都是医学或药学专业人员出身，说他们不知道医疗、药品与人的生命息息相关，那是胡说。客观地，卫生部也算一大部，但其权力与决策力十分微弱。03年的“非典”唤起了人民的警觉，可惜吴仪副总理辞任后，接任的是会计。会计的职责是干什么的，算帐也。但其算的应该不是人民的医疗帐，而是医院、药企、中间商、国家财政的收支帐。我不知道卫生部在干什么，但我知道北京、上海、天津的卫生行政部门在做什么，反正与普通老百姓的看病贵、看病难扯不上多少关系。医院自己养活自己了，药企和经销商发财了，国家财政也有了，卫生经费发下去了，公费医疗人员保障完美（据前卫生部副部长透露，2005年中国公费医疗开支为2000亿以上，200万人长期住院，40万干部以院为家），任务完成了。但他们唯一没有想到的正是老百姓。
具有讽刺意味的是，从世界卫生组织的网站（www.who.com)上我们可以查出这样的结果：2004年的统计，中国人口占世界的23%，卫生经费投入占世界总投入的1.4%，相当于世界平均水平的1/14，居世界倒数第4位（2006年为倒数第7位）！好一个GDP达到3.24万亿美元，可比GDP达到6-7万亿美元，外汇储备达到了1.5万亿美元以上的世界第三经济大国和世界第一外汇储备帝国！
医疗卫生应该是所有行业中最应该，也必须公益化的。公益的核心就是由政府财政及其衍生出来的其它机构共同主导。这一点，即使被我们骂了几十年的资本主义、帝国主义，甚至极度贫困的半封建、半奴隶制国家都明白和执行着的体制，为什么口口声声“全心全意为人民服务”的，社会主义的地方反而做不到了呢？难道这就是“中国特色”？财政紧张，为了一届奥运会投入的11000亿，每年公款吃喝掉的9000亿不是财政收入？大兴土木甚至胡作非为，自上而下都兴高采烈，恨不得把娘肚子里的都挖出来，而到了卫生、教育、养老则抓耳挠腮、“穷困潦倒”。究其根源，大兴土木、国家建设都是投资，将来都会有大大的回报，是“为人民币服务”。而卫生、教育、养老则是国家真正的消费，说白了，就是为人民买单，真正的为人民服务，当然就舍不得了。　　

本届中央政府应该说是几十年来最为中国老百姓着想的政府，解决了不少几千年都没解决或不想解决的、关系中国老百姓切身利益的大问题，人民自然不会忘记亲民政府带来的好处。在中国客观上已是世界经济强国，国家财政有足够实力解决问题的时候，我们希望中央政府能充分重视现行医疗体制给人民带来的巨大痛苦和难以承受的压力，以实际行动将医疗卫生回归公益，健全医疗保障体制，将中国贫困的农村真正纳入保障范围。让人民病得起，看得起，让医务人员从妖魔回归天使，这才是中国的人民政党、政府最迫切需要做到的。