闲云野鹤 200９年６月９日

西部的，名不见经传的神木县首次在国内提出了以老百姓为根本的医疗保障改革，如一石激起千层浪，引来质疑声不断。本人以为神木改革的尝试应予肯定，因为它勇于实践。神木改革之所以受到广泛关注，成为热议新闻，因为它至少有以下意义：　　

1. 它是深入学习实践科学发展观活动的产物;它是发展阶段的产物，是改革成果的体现；它当会应成为今后改革方向的标志——体现以民为本的价值取向。如果说国家重大的取消农业税改革是与农以利，体现了党和政府执政为民，扶持社会弱势群体的施政理念。那么神木改革正是继续延伸着这种理念。更体现着勇于实践的行动力度。　　

2. 政府有财力时应当干什么？如何分配公共资源？西部的神木是为天下先。虽然神木是属比较富裕的县，但做此事仍需有巨大的财力条件，因此也引发人们的疑虑：①能否承受？②能否持续？③可否推广？　　

其实更加根本的，最为重要的是心，是立场，是情感所系之为何？全国财力比神木好的县市或与之差不多的有多少？而做此类事的又有几何？要做下这件事，心不到不行，要做下这件事安排不细也不行，因此该县踏实地做了可行性研究。这些年我们做了太多的可行性研究，花费了大量财力，做了太多所谓的政绩工程，但包含着情感的，能被大多数民众拥护的，能被大多数民众记住并载入史册的又有几何？　　

当我们财力条件不允许时，做不了神木这样的改革，也能被大多数民众理解。但是随着发展的进程和财力条件改善，应当用心和努力地解决一些民众普遍关键的难事，让大多数民众享受到发展的成果。 做事根本在于宗旨、信仰、世界观等问题在做基础。　　

3. 关于改革的代价问题——让民受益、或让民受苦。回顾这些年改革的代价，谁在得利，谁在付出牺牲？这次难道不是一次颠覆？有人认为如此财力分配是在养懒人，是不劳而获。“精英”们也一直把西方国作为参照，那么就请真正的系统全面地参照西方国的福利制度吧。看一看西方国家政府财力分配中的二个比例数值：一是用在社会福利开支占财政收入比重；二是政府自身开支占财政收入比重。如果按西方国家比例标准，我们各级政府开支占财政收入的比重普遍过大。神木改革让民受益，有压力就是政府开支必须降下来，政府开支必须做出牺牲。目前情况各级地方政府开支宏观看普遍庞大，群众认定其中必有腐败，而官员们普遍认为财力分配先自己后他人是理所当然。所以说改革会有代价，有的人受益、也有人受损。　　

改革必然存在问题，世间没有完美的改革。此次记者关注的医院爆满现象，反映出人文的公众道德风险把此改革推上了有一些尴尬的位置。小病不出院，这是暂时或是常态？这现象反常吗？这是否就是中国国情。出现的问题要在改革中解决，还是因此否定此改革？这是次改革本身产生的问题，还是所有改革的共同问题？对待改革的态度、心态，特别是当出现问题时的心态以及表现，都可能对改革产生相应的影响。对于神木县的改革，愿改革的领导者能从批评中吸取有益的建议并改进之，关键是要坚持改革。一切都要从实际出发、让实践来激发我们的创造力，让活得科学发展真正成为我们前进的武器。　　

对可能产生的问题，有几点以下：　　

1. 就单个改革而言，可能死于自灭，恰如当年大食堂之路。财力和人文相互关联、互为因果。中国国情和县情以及历史的经验都应当慎重研究、认真分析，以人为本是重要的，但是不能让教条束住我们的手脚。我们的改革应当量力而行，也要量情而行，还要使能够可持续，使之能良性发展。　　

2．单个改革与整体改革的关系。在本县域内的改革，如医改、教改、农村改革以及等等诸多改革，就每项改革而言，有其相关的要素，必须认真科学加以处理。而在各改革之间亦存在某种联系，也呈现着相互关联、互为因果，因此统筹显得比较必要。比如有些改革需要花钱较多，在财力有限情况下进行了此改革则可能就无法做彼改革了。因此要处理好需要和可能的关系，要处理单个改革与整体改革的关系，分出轻重缓急；就必须进行科学统筹，既能量力而行，又尽力而为地为民做些实事；不仅让民众当前受益，而且让民众长远地地受益。这就是科学发展。　　

3. 本地与外地的关系。有道是：不知谋全局者，不足以谋一域。本地与外地的关系往往是当局者较少考虑的，或者比较容易忽视。比如说：神木可能成为外地户口的吸引地。不是有人感叹：“生在　　

真幸福”吗。“免费医疗”带来的虹吸现象也不容小视。北京、上海等一线城市这几年人口暴涨近一倍，一纸“户口”千金难求。这些户口的宝贵完全在于远优于其它地方的，以教育、医疗、养老为核心，惠及子孙的保障。　　

人无远虑，必有近忧，神木县可能要准备些事了。　　

神木可否成为全国试点加以推广？改革有科学问题，改革的安排也有科学问题，试点的选择更有科学问题。上级机关常以最优的地区为参照点，说他们能做到，你们为什么做不到？这就是主帅糊涂，累死三军的情况。而现在糊涂的上级大有人在，因为现在的上级中，“精英”较多，自视颇高。君不见这些年涨工资的政策，拖的全国多少县市屁滚尿流疲于奔命。因此神木的改革能否在全国推广，应当科学观察，以免误导，特别是对“精英”型上级的误导。　　

所以说改革是个细活，不可因一时一事而否定或肯定。要耐心、要实验、要观察。