近日，健康报刊登了一封署名为“安徽合肥一读者”的来信《想进卫生院，七八年未如愿》。信中说，他是一名医学大专毕业生，自从毕业后就一心想进入家乡的乡镇卫生院工作，但等了七八年，一直未能如愿。原因是乡镇卫生院的编制被非卫生专业人员所占，而且“人满为患”（健康报网2008-8-7）。

乡镇卫生院是农村三级预防保健网的枢纽，在农村卫生服务以及“新农合”政策实施中占据重要地位。然而，目前这个健康提供者自己的健康却出了问题。既然已经“为患”，就应当明确诊断，照方抓药。

对待患者，中医和西所采取的方法不同。中医诊断讲究望闻问切；西医则重视理化检查。在治疗方法上，中医注重宏观、善于调理；西医则重视微观、精于手术。针对乡镇卫生院这个“患者”，西医的理化检查不易操作；仅对局部病灶实施手术，也恐难以奏效。因为有些问题看似简单，其实不然。就像“药品招标”，目的是为了降低药价，结果却南辕北辙，“越招越高”了。所以，卫生院的“病”，还是看中医大夫比较好。

一、诊断：

1、 问诊：

主诉：长年全身乏力，近期出现头晕目眩、遍身浮肿（长期缺乏卫生专业技术人员，服务能力不足；近期出现发展方向不明、人员超编。）

现病史：由于农村卫生服务网络不健全、卫生管理不规范等原因，卫生院长期存在发展方向不明、人才流失严重、服务能力有限等症状，经常感到力不从心。近年来，随着中央对农村卫生高度重视和“新农合”政策的全面实施，一些“聪明人”发现乡镇卫生院变成了“好单位”，于是各路人马不断拥入，致使身体庸肿、负担过重。近日，原有症状未见好转，又出现了头晕目眩、食欲不振、腰酸腿软，全身浮肿。曾就诊于某三甲医院，诊断为“肾病综合征”，给予“激素”冲击治疗（具体用量不详）。但因对依法行政“过敏”、对科学发展观“抗药”，故治疗效果欠佳。尽管中央和地方各级领导非常重视卫生院的健康，不断增加对卫生院的财政支持，“新农合”的筹资额度和用于卫生院的报销比重也不断加大，但由于“体重”超标，病重药轻；再加上农村人口分散，乡镇卫生院的辐射范围有限，在县级医院和村卫生室的夹缝中生存，处境十分尴尬，经常感到“缺氧”。因“激素”治疗效果不佳，听说中医讲究治病求本，特转来我院治疗。

既往史：患低钙血症和贫血多年，双眼高度近视。

家族史：类似症状在全国各地许多“兄弟姐妹”中存在。

个人生活史：喜食肥甘，厌恶蔬菜，不善体育运动。

药物过敏史：对“依法行政”过敏，无青霉素及磺胺类药物过敏史。

2、望诊：神情疲惫，视物模糊，面色晦暗，形体肥胖，动作迟缓。呼吸困难，腹大如鼓，足胫浮肿。舌质淡胖，苔白而腻。

3、闻诊：语言重复（郑声），常说的一句话：“卫生院地位十分重要，但政府投入不足。”睡眠经常打鼾，口气可闻及疑似氨味。

4、切诊：皮肤温度明显升高，肝颈回流征（+），莫菲征（—），肝右肋下二指，质中，脾未触及，腹水征（++++），双下肢凹陷性水肿。寸脉浮而数，关脉濡而细，尺脉沉而弱。

体格检查、实验室检查：（略）。

辨证分析：患者先天禀赋不足，膀胱气化不利；加之后天饮食不节，脾胃运化失司。肾为主水之脏，脾主运化水湿。脾肾功能失调，津液不化，泛溢肌肤则为水肿。水气上犯，则头目眩晕；水邪蒙蔽心窍，则时有郑声；正气不足，则全身乏力、腰酸腿软、视力减退；脾虚不运，则食欲不振、精神欠佳。舌脉证合参，患者当属正虚邪实云云。

入院诊断：

中医诊断：水肿（阴水，阳虚水泛证）。

西医诊断：（1）肾病综合证。（2）低钙血症。（3）肾性贫血？

二、治疗

1、治则：健脾温肾，化气行水。

2、方药：新方三妙丸加减。

3、药物组成：

（1）大黄30克（后下）。炮制方法：以“卫生管理责任”浸泡，阴干。可适当配合一些峻烈攻下药，如，凡是由行政不作为造成的医疗事故，政府卫生管理责任人、医疗机构负责人应承担一定赔偿责任。

（2）实脾丸60克（布包）。炮制方法：以“乡村卫生一体化”浸泡，阴干。可另外加入一些淡渗利水药以分清别浊。因为乡镇卫生院的职能主要包括四项：一是乡村卫生协调管理职能；二是农村疾病控制职能。三是乡村初级诊断职能；四是附近居民基本医疗职能。因此认为，一般的卫生院设三个职能科室可能就够了：一是农村初级诊断中心；二是全科门诊；三是疾病预防控制科。院内可设观察床若干，但大部分卫生院不宜设住院病房。村卫生室属于卫生院派出的全科门诊，与卫生院内设科室实行一体化管理。只有把卫生院的职能理顺，实现乡村卫生“一盘棋”；更加重视村卫生室建，把优质医疗人才配备到农民群众身边，才能从根本上提高农村卫生服务的质量和效率，改善卫生院的生存环境。

（3）肾气丸60克（布包）。炮制方法：用“城乡卫生服务体系”浸泡，阴干。可加入一些补气药，益气生血。首先要改善农村基层卫生人才的待遇，在稳定现有农村卫生人力的前提下，不断吸引城市优质医疗人才到农村基层服务。其次是实施区域卫生规划，尽快建立乡、村基层医疗机构与二、三级医院、专科医院之间的卫生人才流动和双向转诊机制，在更大的范围内合理配置和使用卫生资源。

4、脱敏疗法：完善相关法律，提倡人民监督。